感染HPV其实挺常见

人人都是HPV感染的宿主

HPV是一种病毒，被称之为人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV），它有一个大家族，包括100多种亚型。HPV和宫颈癌的关系最先是在上世纪70年代的时候由德国的科学家Harald zu rHausen提出的，并得到了验证。

HPV家族成员众多，但并不是每一种亚型都会让人患宫颈癌，HPV目前大概是根据它致癌与否分为了低危型和高危型。

低危型的HPV不会导致宫颈癌，但是高危型的HPV可能（注意，只是可能）会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。

HPV的感染途径主要是性接触，但这并非是唯一的途径，儿童、处女均发现有HPV的感染存在。

感染HPV其实是一个常见的事情，从图1可以看出，人从青少年时期开始就一直有HPV感染的检出，因此可以说，人人都是HPV感染的宿主。

正常情况下，HPV会被人的免疫系统清除，所以短暂的感染不是什么特别的事件。就类似于你得了一次病毒感冒，甚至可能还没有出现感冒症状，病毒就已经从体内被清除了。

真正导致麻烦是那些持续存在的病毒感染，若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上，那么就会有机会（注意，是有机会，不是必然）导致宫颈的癌前病变。不过从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程，通常需要10-15年的时间。

感染HPV病毒要不要吃药？

然而吃药并没有什么卵用

很多患者会问，感染了HPV病毒，我要怎么治疗？我要吃什么药进行治疗？

从国际的指南和研究的数据来看，目前国际上并没有发现有针对HPV治疗的特效药，因此并不推荐对HPV病毒的携带状态进行治疗。

更多的建议是“治病不治毒”，即如果细胞学有问题了，查清楚治疗；如果仅仅是HPV的感染，没有细胞学的异常，加强监测即可，无需针对HPV做什么治疗。我此前和多个国际同行交流，基本上认同这一个观点。

近年来，国内有不少医院给医生提供针对HPV治疗的药物，个人认为并没有很好的研究证据的支持。通常要了解一个疗法是否有效，不是听厂家的宣传，重要是看有无在国际相关期刊上发表的文献的支持。若只是厂家提供的数据，是有偏倚的，就目前的情况来说，不足以支持治疗HPV的做法。

个人甚至认为这种HPV疗法是抓住了病人恐癌的心理，有过度治疗的嫌疑。当然，我并不排除今后可能有HPV治疗方法的出现，但是现阶段，没有很好的证据支持。

要不要做HPV的筛查？

30岁以下不建议做

目前NCCN（美国癌症协助网）、ACOG（美国妇产科学院）等一些组织，将宫颈HPV感染的筛查方案推荐在30岁以后进行，30岁之前发现HPV并不需要进行特殊的治疗。因为一过性感染（即短暂性感染）比较常见，即便筛查结果显示是阳性的，过段时间就被清除了的可能性也很大。

2013年新英格兰医学杂志杂志总结了近年来的规范，大概提出了筛查宫颈的建议大概如下：

21岁以下：不需要筛查

21~29岁之间：每3年进行一次细胞学筛查（如宫颈刮片、TCT、CCT或者LCT等）

30~65岁：每5年进行一次HPV和细胞学联合筛查，或每3年进行一次细胞学筛查

65岁以上：若之前的结果正常，可以停止筛查

也就是说，HPV检测在30岁以下是没有必要的。但在30岁之前，如果开始性生活，即建议开始进行细胞学的筛查，但是没有必要检测HPV。

如果细胞学筛查发现问题了，医生可能会根据需要进行阴道镜检查和宫颈活检检查，进一步了解是否有宫颈癌或者癌前病变的存在。

30岁以后需进行HPV和细胞学联合筛查。如果发现HPV阳性，那么需要告诉患者这是一种高危状态，需要加强对宫颈癌的监测。

但也不用太紧张，因为虽然是高危型病毒，但不等于你得了宫颈癌，此时重要的是细胞学筛查。如果细胞学筛查没有问题，则可以不必太担心，只需继续随访下去就好。

如果每年监测，连续3年HPV和细胞学筛查结果都是阴性，那么以后可以延长检测的时间间隔，过度到每3年一次。

当然，若是有HPV分型检测的结果，发现是HPV16和18亚型阳性，也有学者建议直接进行阴道镜检测和宫颈活检排除宫颈癌。

预防宫颈癌怎么做才好？

疫苗接种是一个不错的办法

随着对宫颈癌病因的了解，那么针对这些病毒，科学家研制了针对高危型HPV的疫苗，通过注射产生抗体，以避免HPV的感染，借此来减少宫颈癌的发生率。

目前HPV疫苗已经在多个国家上市，主要适用于尚未开始性生活的青少年女性，一旦有了性生活，HPV感染常见了，HPV疫苗的意义也就不大了，目前批准的适应症是用于16-26岁的女性。

香港、台湾目前已经上市，大陆因为国家药监局审批流程的问题，至今HPV疫苗仍未上市，在大陆使用HPV疫苗理论上来说是非法的。国产的疫苗也在研制中，希望早一天上市可以让广大的女性受益。

但宫颈癌预防的关键并不在于技术，定期体检的意识相对来说更重要。早期的宫颈癌往往是没有任何不适的症状，单纯凭宫颈的外观也不能发现任何的异常，必须要通过细胞水平的检查才能了解。因此，全民体检网 www.qmtj.net 提醒大家，加强定期体检，才能争取在早期发现肿瘤并得以治疗。

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