【体检查出甲状腺结节,什么情况还需进一步检查 】

时间:2015-04-01

 

45岁的李女士两天前体检发现有甲状腺结节。体检医生说结节有钙化,叮嘱她要去大医院进行进一步检查。她听说周围许多朋友都查出患有甲状腺癌,觉得自己也可能得了癌症,十分焦虑,晚上睡不着觉,赶紧来到医院做进一步检查。结果示:甲状腺功能提示正常;B超提示双侧甲状腺结节伴钙化,最大0.5X0.4厘米,TI-TADS分级为3级。医生说,她的结节偏向良性,定期行超声检查就可以了,这让她终于放下了心头的一块大石头。

随着健康检查的普及,生活中不少人像李女士一样在体检时被查出甲状腺结节,但平时并没有什么不适。通常,体检医生会建议患者去大医院进行进一步的检查,而门诊医生则会根据检查结果给患者提出建议。有时医生会建议患者先观察一段时间,定期复查;而有时医生会建议患者近期内行手术治疗。究竟怎样的检查结果需要手术治疗,而什么样的结果可以先观察,这是患者最关心的问题。

甲状腺结节十分普遍随着超声检查普遍应用于临床后,甲状腺结节目前十分常见。一般人群健康检查中,通过触诊,检出率约为3%~7%,而借助超声检查的检出率可高达19%~67%

从性别上看,甲状腺结节在女性中发病率明显高于男性,大约是男性的3~4倍,这种情况也意味着女性罹患甲状腺癌的概率也高于男性,约为男性的3倍。在我国多个大城市,甲状腺癌已进入我国女性最常见的恶性肿瘤行列,特别是45岁以上的女性。这种情况并非我国所独有。据悉,韩国甲状腺癌的增长是全球最高的,其发病率已经高居女性恶性肿瘤第一位,且远高于排名第二的乳腺癌。但令人欣慰的是,绝大多数的甲状腺癌为甲状腺乳头状癌,属于分化型癌,其恶性程度远远低于其他恶性肿瘤,五年生存率可达90%。此外,绝大多数甲状腺癌患者术后也无需放化疗,只需药物控制治疗。

因此,全民体检网 www.qmtj.net 提醒大家,获知自己患了甲状腺结节后,不比讳疾忌医,应该尽早去正规医院进一步检查。

如何看待检查结果通常,医生会建议患者先行甲状腺功能及超声检查这两项基本检查。首先,若甲状腺功能有异常,如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退,通常需要先行药物治疗,将甲状腺功能控制在正常范围内。而至于结节需不需要行手术治疗,可以先参照超声检查结果。

现在大多数医院的超声检查已参照国际标准,会在检测结果上打上TI-RADS分级,根据超声提示的良恶性分为0~6级,4级以上提示恶性肿瘤的可能性大。医生会根据患者不同情况,提出不同的建议:

对于提示良性可能的肿瘤,TI-RADS分级一般为3级以下。若肿瘤过大,可加行颈部CT检测;若提示肿瘤压迫气管,需行手术治疗;若发现胸骨后甲状腺肿,也需行手术治疗。至于其余体积较小的结节,可先观察,3~6个月后行超声复查,若肿瘤不断增大,也应手术治疗。

对于提示恶性可能的肿瘤,TI-RADS分级达到4级以上,或淋巴结提示恶性转移可能,或患者已出现声音沙哑或吞咽困难,提示肿瘤可能已经侵犯周围组织,应行B超引导下穿刺病理检查。若病理提示恶性,限期进行手术治疗。

对于有接触过放射线史,或家族里面有甲状腺癌的患者,可适当放宽手术指针,若提示恶性可能,可行手术治疗。

上海交通大学医学院附属仁济医院头颅外科主任王家冬教授强调,有一些说法,如“多发的甲状腺结节都是良性”“甲状腺手术后仍会再长出结节”,这些说法存在一定的问题,患者不可听信,避免走向极端——对手术“视如猛虎”,从而拒绝手术。因为这样不仅会影响治疗效果,还容易延误病情,所以,建议患者对待甲状腺结节的态度一定要理性、客观,要合理听从医生的建议,做出正确的选择。

如何选择手术方式许多患者在选择手术方式上存在顾虑:一方面担心手术中切除范围过多,术后需要终身吃药,影响生活质量;另一方面担心手术切不干净,日后结节会复发;还有人担心切口太明显,特别是年轻的女性患者,怕瘢痕影响美观。近几年来,在甲状腺疾病的手术治疗的选择上,不同的疗法显出不同的特点。

常规开放手术

一般在颈前部做5厘米左右的切口,切除患者部分或者全部的甲状腺组织,并可清扫颈部淋巴结,达到清除病变组织的目的。

优势:

主刀医生视野清晰直观,方便止血,手术时间相对较短。若术中需扩大手术范围,较为方便。

弊端:

术后颈部有瘢痕,穿低领衣服时可见,会造成一定心理障碍,特别对于年轻女性。

美容手术

在乳晕上方做2~3个长约1~1.5厘米切口,在皮下建立隧道,直通头颈,利用内窥镜代替术者眼睛,颈部操作同开放手术。

优势:

头颈部没有瘢痕,穿衣好看,手术恢复快,可减少并发症。

弊端:

对患者有一定要求,并非适应每一位患者。术野较窄,对主刀要求较高。若术中出血,不利于止血。若手术失败或需扩大切口,仍需改为开放手术。

从以上几点可以看出,体检发现甲状腺结节,无需过于焦虑,应尽快到医院行进一步检查治疗。另外,如果患者在生活中自行发觉颈部肿块,或发觉声音变得沙哑或吞咽时有障碍,也需到医院在专业医生指导下进行诊治。

 

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