CT检查胸部创伤基本病征

2012-12-28

        胸部创伤(thoracic trauma)常引起胸骨、肋骨骨折、胸部异物、纵隔气肿及血肿、外伤性膈疝等。特别是近年来车祸、自然灾害、踩踏事件等发生频率增大,胸部创伤同时伴有多器官受损很常见。例如,车祸时,方向盘剧烈正面撞击胸部,可能发生胸部
  闭合性损伤,直接导致肋骨骨折,胸骨骨折伴前纵隔出血、气胸、肺挫伤、肺组织撕裂、闭合性心脏损伤等复合性损伤,特别是胸腹部复合损伤,极有可能累及膈面或膈下组织器官。
  CT检查的优势是一次性完成多种损伤的综合诊断。
  1.气胸、血胸、血气胸 胸壁创伤累及胸膜,气体和(或)液体等可聚集在胸膜腔,发生气胸( pneumothorax)、血胸(hemothorax)和血气胸( hemopneumothorax)。大量气胸或血胸可推移纵隔向对侧移位,引起呼吸困难。
  CT可清楚地显示少量气胸及肺组织被压缩的边缘。根据液体的CT值可能区分血性胸腔积液与一般胸腔积液。
  2.肺挫伤 胸部撞击或爆炸气浪的冲击传向肺,致肺血液和血浆渗入肺间质和肺泡腔内,引起的肺组织损伤称肺挫伤(pulmonary contusion)。
  胸部CT对肺挫伤出血敏感性高,主要表现为肺纹理增多、增粗、斑片状阴影或边缘不清的片絮状影。可明确肺挫伤的部位、范围、是否合并骨折及胸壁血肿等。
  3.肺撕裂伤及肺血肿 严重的胸部闭合性损伤可引起肺组织撕裂,轻者与肺挫伤相同,较大的撕裂伤致肺组织破裂,气体或血液进入撕裂的肺组织形成肺气囊和(或)肺血肿,多位于肺外围胸膜下,被称为肺撕裂伤(pulmonary laceration)及肺血肿(hematoma)。
  CT典型表现为肺实质内的空洞中含有气-液平面、线状的非肺段形态的气腔,或为靠近肋骨骨折部位的小空洞或线状透亮区。血肿则为边缘清晰、血样密度的团块影。CT影像在明确肺撕裂伤的严重程度、外伤性肺囊肿和肺血肿的数量、大小、形态方面比X线照片敏感准确和可靠。
  4.气管及支气管裂伤 气管及支气管裂伤(tracheal and bronchial laceration)可发生于胸部闭合伤及穿通伤,大部分为主支气管裂伤,且常发生在近隆突处。成年人常同时伴第1~3肋骨前段骨折。受检者可有发绀、胸痛、咳嗽及咯血、休克及呼吸急促等症状。  CT豫横断层面显示气管、支气管透亮管腔的错位、成角变形或明显中断外,常见的影像学表现有纵膈气肿、气胸、麦克林效应(Macklin effect)。重组影像可商接显示三维的气管、支气管影。
  5.肋骨骨折 CT对多支或双侧肋骨骨折的发现率很高,特别是三维CT影像对连枷胸的判断,对急诊救治具有重要意义。
 

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