便常规检查的临床意义

2013-05-09

一、粪便的外观

  临床意义:病例情况下,粪便的外观可呈现不同的改变。患者在解大便时,应该顺便观察一下粪便的颜色及形状,可根据下面的介绍对自己消化道和粪便的问题做个初步判断。

  1、稀糊状或稀汁、稀水样便:多见于各种感染性或非感染性腹泻、肠炎。

  2、黄绿色稀水样便,并含有膜状物:可能是伪膜性肠炎。

  3、米泔样粪便(白色淘米水样),内含粘液片块:常见于霍乱及副霍乱,此为烈性传染病,须及早隔离治疗。

  4、当粪便内含有肉眼可见的较多的粘液时:多为小肠炎症及直肠炎症。

  5、粪便中含有肉眼可见的浓血时称为浓血便:常见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌、局限性肠炎等。

  6、粪便中含有鲜红色血块/血液:常见于痔疮或肛门裂所出的鲜血,多刚着于秘结粪便的表面。

  7、黑色粪便也称柏油便,形如柏油,质软并富有光泽,多为各种原凼所致的上消化道出血,其潜血试验为阳性;而服用药物所致的黑色便无光泽且潜血试验为阴性。

  8、冻状便,形如胶冻,表面似有一层膜:常见于肠易激综合征腹部绞痛后排出的粪便,也可见于慢性细菌性痢疾病人排出的粪便。

  8、冻状便,形如胶冻,表面似有一层膜,常见于肠易激综合征腹部绞痛后排出的粪便

  也可见于慢性细菌性痢疾病人排出的粪便。

  9、钡餐造影术后粪便可暂时呈黄白色。新牛儿粪便中排出黄白色乳凝块提示消化不良。

  10、细条状或扁条状便表明直肠狭窄,多见于直肠癌。

  11、干结便多早硬球状或羊粪样,见于便秘者或老年排便无力者。

  二、粪便显微镜检查

  临床意义:粪便显微镜检查如发现以下内容可能提示某些问题。

  1、白细胞增加:肠炎时白细胞数量一般少于15个/HPF、细茼性痢疾或阿米巴样痢疾时白细胞数量明显增加,过敏性肠炎、肠道寄生虫病时白细胞数量也会增加,并能查到较多的嗜酸性白细胞。

  2、红细胞增加:常见于下消化道出血、肠道炎症、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、痔疮出血、细菌性痢疾和阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾时粪便中红细胞数量明显多于白细胞,细菌性痢疾中红细胞数量往往少于白细胞。

  3、粪便中发现寄牛虫卵、虫体或原虫发现,则可确定有相应的寄生虫或原虫感染,这足有关寄生虫感染直接最肯定的证据。

  4、其他发现:当粪便中有较多的淀粉颗粒或脂肪滴出现时,可能与腹泻、肠炎或慢性胰腺炎有关;如有夏科雷登是结晶出现,则可以怀疑为阿米巴痢疾或钩虫病;如有大量的上皮细胞出现,说明肠壁有炎症,如坏死性肠炎、溃烂性肠癌等;溃疡性结肠炎或细菌性痢疾时可发现大量吞噬细胞。此外在粪便检查中还可发现肿瘤细胞、脂肪小滴等。

  三、粪便潜血检查,也叫隐血试验、逆血试验

  粪便潜血试验是用来检查粪便中隐藏的红细胞或血红蛋白的一项实验。这对检查消化道出血是一项非常有用的诊断指标。

  临床意义

  1、消化道癌症早期,有20%的患者可出现潜血试验阳性,晚期病人的潜血阳性率可达到90%以上,并且可呈持续性阳性,因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。

  2、消化道出血、消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性,或呈现间断性阳性。

  3、可导致粪便中出现较多红细胞的疾病,如痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。

  注意事项:如果实验室采用化学法测定粪便潜血,患者应该在三灭内不要进食含动物血类、瘦肉类食物,含较多叫绿素类的蔬菜,这些可能会造成实验结果的假阳性反应。采用单抗法测定粪便潜血则不必顾及上述食物的影响。

  四、粪便棼丹Ⅲ染色检查,英文名:SUDANⅢ

  苏丹Ⅲ为一种脂肪染料,可将粪便中排出的中性脂肪染成珠红色,易于在显微镜下观察和辨认。

  临床意义:人们每天食入各类食物包括脂肪,正常食入的中性脂肪经胰脂肪酶消化分解后被重新吸收,如粪便中出现过多的中性脂肪则提示胰腺的正常消化功能可能减退,或肠蠕动亢进,特别是在慢性胰腺炎和胰头癌时多见。此外肝脏代偿功能失调、脂肪性痢疾、消化吸收不良综合征时也可出现阳性结果

  五、粪胆素和粪胆原测定

  临床意义:正常粪便中无胆红素而有粪胆原和粪胆素,因此实验结果与其他项目不同,正常情况下是阳性。当粪胆素含量减少时表明有胆道梗阻,完全梗阻时粪便外观呈白陶土样,粪胆素和粪胆原实验呈阴性。如粪胆原和粪胆素含量增加,对溶血性疾病的诊断有重要参考价值。

  六、粪便寄生虫检查

  临床意义:

  1、非致病性寄生虫:①原虫类:结肠阿米巴、微小阿米巴、嗜碘阿米巴、双核阿米巴。②鞭毛虫类:唇鞭虫、人肠毛滴虫、中华肠内滴虫。

  2、致病性寄生虫:①原虫类:溶组织阿米巴(包囊和滋养体)、蓝氏贾第鞭毛虫(毛囊和滋养体)。②蠕虫类:蛔虫、蛲虫、钩虫、日本血吸虫、姜片虫、鞭虫、肝吸虫等。

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