老年糖尿病患者胰岛素治疗四要素

2013-07-05

        胰岛素是老年糖尿病人常用降糖药物。老年糖尿病95%以上为非胰岛素依赖性的2型糖尿病,一般说来不需要胰岛素治疗,但是临床约有20%的老年糖尿病人饮食疗法及口服降糖药物不能控制,而需要用胰岛素治疗。

(一)老年糖尿病人应用胰岛素指征:
①胰岛素依赖性的1型糖尿病人。②酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病人。③口服降糖药物失效的2型糖尿病人。④合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情况时,即使原来口服降糖药有良好效果,也要暂时使用胰岛素治疗。⑤饮食疗法不能控制,又不宜应用口服降糖药的2型糖尿病人。

(二)应用胰岛素的方法:
正常人每日分泌24~48个单位胰岛素,故胰岛素的应用剂量要低于此标准为宜,因为糖尿病人的胰岛素分泌只是相对或绝对不足。在严格饮食控制的条件下,一般尿糖(+)加用胰岛素4单位,血糖每高于正常50mg/dL(2.98mmol/L)增加胰岛素2~3个单位。如饮食控制的不好或未控制饮食,则胰岛素剂量应根据情况增加,短效与长效胰岛素之比为2:1,每日三次剂量分配为:早餐前>晚餐前>午餐前。当血糖尿糖接近正常时,胰岛素剂量应偏小 (按上述标准减去1/2~1/3),这样会安全些。若餐后血糖高,选用短效胰岛素每日3次或中效胰岛素每日1~2次;若空腹血糖也高,可在早或晚加用长效胰岛素。注射时间一般在餐前15~30分钟,老年患者应注意夜间低血糖症。

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